可享受哪些待遇？年底會(huì)清零嗎？居民醫(yī)保正在繳費(fèi)，熱點(diǎn)問(wèn)題解答來(lái)了
目前，2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)正在進(jìn)行中。記者采訪了瀘州市醫(yī)療保障局待遇保障與經(jīng)辦指導(dǎo)科副科長(zhǎng)張子旺，對(duì)市民關(guān)心的問(wèn)題作出了解答。
記者：2024年度居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和集中繳費(fèi)期是什么？
張子旺：2023年9月起，我市就可以繳納2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)了，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元。考慮到元旦、春節(jié)有部分居民朋友集中返鄉(xiāng)繳費(fèi)，因此2024年度居民醫(yī)保費(fèi)集中繳費(fèi)期延長(zhǎng)到了2024年2月29日。
溫馨提醒廣大市民，疾病風(fēng)險(xiǎn)不可控，希望大家盡量在2023年底前繳納2024年度居民醫(yī)保費(fèi)，這樣就可以從2024年1月1日起享受醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷，否則將個(gè)人全額墊付住院、門(mén)診等醫(yī)療費(fèi)用后再申請(qǐng)手工審核報(bào)銷，會(huì)比較麻煩。
舉例：連續(xù)參保居民在2024年2月才繳費(fèi)，若在2024年1月生病住院了，無(wú)法刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。
記者：新參保的居民，繳費(fèi)后什么時(shí)候能享受醫(yī)保待遇呢？
張子旺：在2024年1月1日至2月29日新參加居民醫(yī)保并繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起才能夠享受居民醫(yī)保待遇。因此，若有新參加居民醫(yī)保的居民朋友，盡量在2023年底前實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)，這樣才能夠從2024年1月1日起享受醫(yī)保待遇。
居民醫(yī)保參保人員未在集中繳費(fèi)期（即日起至2024年2月29日）內(nèi)繳納2024年度居民醫(yī)保費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)后續(xù)保繳費(fèi)的，按新參保人員享受待遇，新參保人員從繳費(fèi)之月起滿3個(gè)月后方可享受居民醫(yī)保待遇。
記者：繳了居民醫(yī)保費(fèi)后可以享受哪些待遇？
張子旺：可以享受普通門(mén)診統(tǒng)籌、高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障待遇、門(mén)診特殊疾病、住院（含生育）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等待遇。
記者：聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在可以用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶線上代繳直系親屬的居民醫(yī)保費(fèi)？
張子旺：從2023年11月起，職工醫(yī)保參保人員可以通過(guò)個(gè)人賬戶為其配偶、父母和子女在線上代繳居民醫(yī)保費(fèi)。當(dāng)前僅支持在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)代繳。比如說(shuō)，瀘州市職工醫(yī)保參保人員只能為其在瀘州參加居民醫(yī)保的直系親屬線上繳費(fèi)。線上繳費(fèi)流程
記者：聽(tīng)說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊疾病年底要“清零”，應(yīng)該怎么理解呢？
張子旺：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊疾病涉及的醫(yī)療費(fèi)用，確實(shí)存在統(tǒng)籌基金年度支付限額，比如說(shuō)參保人員確需門(mén)診就醫(yī)的，就醫(yī)時(shí)按規(guī)定由統(tǒng)籌基金予以報(bào)銷，超過(guò)統(tǒng)籌基金年度封頂線的由個(gè)人自己負(fù)擔(dān)。
但是參保人員在沒(méi)有患病或者治療后病情已穩(wěn)定的情況下，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出“清零”的說(shuō)法，實(shí)際上是在誘導(dǎo)誤導(dǎo)參保人員購(gòu)藥或者通過(guò)串換藥品騙取套取醫(yī)?；?，那么就涉嫌欺詐騙保，相關(guān)部門(mén)查實(shí)后將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
需要醫(yī)保參保的居民，可以通過(guò)“電子稅務(wù)局”“四川稅務(wù)”“瀘州稅務(wù)”等線上平臺(tái)進(jìn)行繳費(fèi)，線下可以到瀘州各區(qū)縣辦稅服務(wù)大廳，或是建設(shè)銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行等銀行代收點(diǎn)辦理。此外，還可以通過(guò)社區(qū)、村組、學(xué)校進(jìn)行代辦代收。
記者 汪恒怡 董笑磊
